Utilitat, seguretat i eficàcia de les cigarretes electròniques

Per parlar de la utilitat i seguretat de les cigarretes electròniques (ecig) hi ha una versió curta i una llarga.

La curta és que les cigarretes electròniques no han demostrat avui que serveixin per deixar de fumar. Entenent que deixar de fumar és arribar a no consumir nicotina en cap de les seves presentacions sigui cigarreta convencional o electrònica.

D’altra banda, cada cop hi ha més estudis que apunten que també poden ser nocius a llarg termini i arribar a provocar després de molts anys de consum, com la cigarreta convencional, tota mena de malalties, des de cardíaques, respiratòries, càncers,…

– I per què et hauria de creure si no aportes informació de cap mena? Et paguen per parlar malament de les cigarretes electròniques?

Gràcies per la pregunta, ultra defensor de les cigarretes electròniques. Doncs aquí en tens la versió llarga. Primer de tot, vull apuntar que no tinc cap mena de conflictes d’interès. Per als que no us soni el tema, vol dir que no he rebut diners de cap laboratori farmacèutic ni similar i òbviament de ningú per parlar malament dels ecig ni parlar bé de la medicació per deixar de fumar. Només reflecteixo el que la majoria de bibliografia, experts i estudis indiquen.

El que sí que no és tan segur és el conflicte d’interessos d’alguns estudis que obté beneficis de l’ecig. Per exemple, en una revisió d’estudis sobre els efectes cardiovasculars dels ecig, van observar que a banda que semblaven ser perjudicials per al sistema cardiovascular, nombrosos estudis tenien biaixos (errors) substancials i conflictes d’interessos. Els estudis amb conflictes d’interessos i/o errors en la seva execució més importants tendien a valorar més favorablement els efectes de l’ecig1.

També hi ha un altre estudi que va buscar a twitter els defensors dels ecig i va trobar que malgrat ser un grup reduït piulaven de dues a cinc vegades més que la majoria de tuiters i que destacaven de manera desproporcionada (d’una a dues vegades més) els sabors de les cigarretes electròniques, que promouen els espais lliures de fum, els potencials de reducció de danys potencials i el seu presumpte utilitzar per deixar de fumar2.

Jo no et dic que al meu tweeter no parli (malament) de l’ecig. És una proporció del total de què parlo. Parlo sobretot de tabaquisme això sí, però és clar, ús tweeter des d’un punt de vista principalment professional i crec que en ser infermer especialista en tabaquisme és normal que ho faci. El que no veuria tan normal és que estigués de manera compulsiva parlant de les meves aficions i gustos. No sé…ultra de la cigarreta electrònica, ja que estem parlant de conflictes d’interessos, no pot ser que hi hagi un grup que en el fons promocioni l’ecig i ho defensi a ultrança per què hi tenen interessos?( des de botigues de vapejadors, la mateixa indústria de l’ecig o comunity manager que treballin per a ells)

– Però les cigarretes electròniques són un 95% menys nocius que el tabac.

Doncs va lamentar dir-te que no hi ha evidència després d’aquesta afirmació. Tot això sorgeix a través d’un article de David Nutt on va arribar a aquesta conclusió, però si analitzem com va arribar a dir això, observem que no es va fer mitjançant una anàlisi de risc, malalties causades o una cosa semblant. Van reunir un grup d’experts per valorar la importància relativa dels diferents tipus de danys relacionats amb l’ús de productes que contenen nicotina i després d’un taller de dos dies cadascun va puntuar els diferents productes de tabac (cigarretes convencionals, ecig, purs, pipes,..) per dany4.

Així les cigarretes es van considerar el producte més nociu, amb 99,4 punts i els ecig comparats amb ells van obtenir que només tenien un 4% de risc màxim. I d’aquí ve aquest famós aquell 95%. És més, en aquest grup d’experts no hi havia un criteri formal per escollir-los, és a dir, no tenien experiència prèvia en control de tabac i alguns d’ells tenien conflictes d’interessos amb les tabaqueres.

Això últim és molt important, és com a una persona li demanessin valorar l’efecte del cafè a la Hipertensió… Seria millor que consultessin un expert en la matèria i que es dediqui en profunditat al tema, no? I sobretot, que no tingués interessos en alguna empresa del cafè…

El mateix David Nutt va avisar i va advertir en el seu article de les limitacions de les seves conclusions per la manera com s’hi va arribar, però això no ha servit perquè a posteriori es tractessin aquestes afirmacions amb cautela.

– Les cigarretes serveixen per deixar de fumar. Els estudis ho corroboren!

Si això fos cert, seria el primer que els recomanaria, però no és gens clar la seva utilitat. A més, recomanar fer servir alguna cosa en què no és clar com s’han d’usar, ni durant quant de temps, ni quines interaccions té amb altres medicaments, ni efectes secundaris, ja que no m’agrada. És com recomanar un medicament a cegues. Tu ho faries?

El que hem dit, actualment la seva utilitat està molt en dubte. I no amago que hi ha algun article de revisió que apunta que potser podria ser una opció. Però alhora, també admeten que hi ha seriosos dubtes, que els estudis que obtenen resultats favorables són fets amb poca gent ia curt termini5,6i per altra banda, també hi ha altres estudis on no el consideren un producte vàlid per deixar de fumar7.

Finalment, també és bo recalcar que a la majoria dels estudis que mostren resultats positius de l’ecig per ajudar a deixar de fumar, el que s’acaba veient és que la gent substitueix les cigarretes convencionals pels ecig8. No ho sé… tu consideraries que una persona deixa realment de fumar si deixa les cigarretes i es passa a fumar en pipa? Doncs en aquest cas s’hauria de considerar igual, oi?

– Però ajuden a controlar el mico i les ganes de fumar durant els primers dies que es deixa el tabac!

Només els que porten nicotina9,10.

I sí. Aquí es busca tenir el mateix efecte que els tractaments substitutius de nicotina (TSN) i escolta, la teoria és bona. Però com t’acabo de comentar, encara que ajudin a controlar el mico encara es dubta de la seva eficàcia i fan falta més i millors estudis que ho demostrin o ho rebutgin.

Recorda que a diferència de la TSN, l’ecig es consumeix igual que una cigarreta convencional: T’ho portes a la boca, l’aspires, el fum arriba als teus pulmons, i d’aquí a la sang i la nicotina arriba al cervell tan ràpid com la d’un cigarret11, provocant una dependència similar a aquest com ànsies i necessitat imperioses de vapejar, afecte negatiu, impacte en l’activitat diària, símptomes d’abstinència física i cost econòmic12.

En poques paraules, influeix en el cervell i es fa servir igual que una cigarreta. Això fa que les rutines que tens quan fumes una cigarreta (que justament és el que tracta aquest llibre) no les acabis de trencar i no puguis deslligar-te totalment de la nicotina.

– Però són menys nocius per a la salut que les cigarretes

I si et digués jo que hi ha una certa sensació de deja vu en tot això?

Farem una mica d’història. Les cigarretes amb filtre van aparèixer just quan sorgien els primers estudis que alertaven de la seva perillositat i es venien just com això, una forma sana de fumar.

Hi va haver metges, experts i molta publicitat que recomanaven fumar les noves cigarretes amb filtre, ja que eren una alternativa sana. I uns deu anys després aproximadament van aparèixer les cigarretes light amb el mateix missatge.

Però moltes dècades després es va descobrir que tot era mentida. Van sortir a la llum informes on es demostrava que el 1953, els presidents de les grans companyies de tabac van crear el Tobacco Institute del qual es va certificar que el seu objectiu va ser segellar un pacte per ocultar els efectes negatius en salut del tabac13.

Entrats al segle XXI, ja ningú tenia dubte que fumar mata i la majoria dels països van legislar per limitar-ne la venda, van fer campanyes per prevenir que s’enganxessin a aquesta droga nous consumidors i van incentivar que el nombre més gran de fumadors deixessin aquesta dependència. Des de l’any 2000, es considera que ha disminuït el nombre de consumidors mundialment en 60 milions14.

I justament una mica abans del 2010, quan el nombre de fumadors feia anys que disminuïa a tots els països, sorgeixen les cigarretes electròniques com una alternativa sana a fumar ia sobre, ja no és fumar, és vapejar.

No cal dir que actualment moltes empreses de tabac també tenen les seves pròpies marques de cigarretes electròniques,…

– Aquesta és la teva opinió! Què diuen els estudis? Eh? Són menys nocius!

Doncs cada cop hi ha més estudis que avisin de la seva possible nocivitat a llarg termini. Hem de tenir en compte que les possibles malalties de la cigarreta electrònica sorgirien després de dècades de consum, en 30 o 40 anys, igual que la cigarreta convencional.

A causa d’això, la majoria d’estudis són exposant diferents cèl·lules del cos a components de l’ecig i així i tot s’observen canvis i anomalies en una exposició relativament curta.

Però com que aquí hi ha tema per llarg el dividirem per parts…

Cigarretes electròniques i malalties respiratòries

Cada vegada hi ha més estudis que apunten que la cigarreta pot provocar una sèrie de canvis en la virulència de patògens pulmonars i alteracions al pulmó, en els mecanismes de defensa i en les estructures de les vies respiratòries i alveolars que poden comportar una toxicitat pulmonar significativa15 ,16,17. No només en persones sanes, sinó també en pacients amb Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC)18 i asmàtics19

Cigarretes electròniques i efectes sobre boca, tràquea i faringe.

En un estudi de revisió van localitzar estudis que advertien de diversos efectes adversos com lesions inflamatòries a la cavitat oral, reacció al·lèrgica liquenoide oral, llengua vellosa negra, irritació de la boca i gola, disminució de l’aclariment.

Però també des d’un punt de vista estètic les cigarretes electròniques poden provocar canvis perceptibles en el color de les dents, alterant l’estètica dental21.

Cigarretes electròniques i efectes cardiovasculars

Encara que hi ha disparitat en els resultats entre estudis21, les cigarretes electròniques semblen ser perjudicials per al sistema cardiovascular1. Hi ha nombrosos estudis que apunten a alteracions en el pols, la tensió arterial i les parets de les artèries21.

Cigarretes electròniques i risc de càncer

Observant al microscopi diferents cèl·lules exposades a les substàncies de l’ecig (in vitro), s’observen diferents alteracions i danys a l’ADN i als microsomes reduint-ne la supervivència22,23. Un altre estudi in vitro va demostrar que el vapor d’ecig promou el creixement i la metàstasi de cèl·lules de mama cancerígenes24.

Resumint i repetint el que s’ha dit anteriorment.

Al seu dia la cigarreta amb filtre i el light es van publicitar com una opció més sana que la cigarreta amb filtre i encara que és veritat, aquesta àmpliament demostrada que fumar mata.

En el cas de l’ecig, ens trobem amb el mateix. Segurament serà menys perillós que continuar fumant una cigarreta convencional, però encara no se sap el nivell de dany i risc per a la salut que pot provocar a llarg termini.

I si ajuntem això juntament amb el dubte de la seva eficàcia per deixar de fumar, fa que no ho aconselli actualment.

Un cop dit això, si el teu desig és deixar de fumar, t’ofereixo un llibre amè on trobaràs consells basats en estudis i informació d’on trobar més ajuda ja sigui en línia com fora de línia per deixar de fumar.

Bibliografia:

1. Kennedy, Ciaran D, van Schalkwyk, May C.I., McKee, Martin, Pisinger, Charlotta. The cardiovascular effects of electronic cigarettes: A systematic review of experimental studies. Preventive Medicine Volume 127, October 2019, 105770. October 2019, 105770. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0091743519302464
2. Kavuluru R, Sabbir AK. Toward automated e-cigarette surveillance: Spotting e-cigarette proponents on Twitter. J Biomed Inform. 2016 Jun;61:19-26. doi: 10.1016/j.jbi.2016.03.006. Epub 2016 Mar 11. PMID: 26975599; PMCID: PMC4893981.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26975599/
3. Nutt DJ, Phillips LD, Balfour D, Curran HV, Dockrell M, Foulds J, Fagerstrom K, Letlape K, Milton A, Polosa R, Ramsey J, Sweanor D. Estimating the harms of nicotine-containing products using the MCDA approach. Eur Addict Res. 2014;20(5):218-25. doi: 10.1159/000360220. Epub 2014 Apr 3. PMID: 24714502. https://spiral.imperial.ac.uk/handle/10044/1/32179
4. E-cigarettes: Public Health England’s evidence-based confusion. Editorial The Lancet. VOLUME 386, ISSUE 9996, P829, AUGUST 29, 2015. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)00042-2/fulltext#
5. Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Lindson N, Bullen C, Begh R, Theodoulou A, Notley C, Rigotti NA, Turner T, Butler AR, Hajek P. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 10. Art. No.: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub4.https://www.cochrane.org/es/CD010216/TOBACCO_los-cigarrillos-electronicos-pueden-ayudar-las-personas-dejar-de-fumar-y-tienen-algun-efecto-no
6. Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, Noormohamed A, Andrews J, Zawertailo L, Ferrence R. Electronic Cigarettes for Smoking Cessation: A Systematic Review.Nicotine Tob Res. 2016 Oct;18(10):1926-1936. doi: 10.1093/ntr/ntw119. Epub 2016 Apr 25. PMID: 27113014.https://academic.oup.com/ntr/article-abstract/18/10/1926/2223165?redirectedFrom=fulltext
7. Wang MP, Li WH, Wu Y, Lam TH, Chan SS. Electronic cigarette use is not associated with quitting of conventional cigarettes in youth smokers. Pediatr Res. 2017 Jul;82(1):14-18. doi: 10.1038/pr.2017.80. Epub 2017 May 24. PMID: 28355200.https://www.nature.com/articles/pr201780  
8. Rehan HS, Maini J, Hungin APS. Vapingversus Smoking: A Quest for Efficacy and Safety of E-cigarette. Curr Drug Saf. 2018;13(2):92-101. doi: 10.2174/1574886313666180227110556. PMID: 29485005. https://www.eurekaselect.com/160136/article
9. Perkins KA, Karelitz JL, Michael VC. Effects of nicotine versus placebo e-cigarette use on symptom relief during initial tobacco abstinence. Exp Clin Psychopharmacol. 2017 Aug;25(4):249-254. doi: 10.1037/pha0000134. Epub 2017 Jun 26. PMID: 28650184; PMCID: PMC5546939. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5546939/
10. Adriaens K, Van Gucht D, Declerck P, Baeyens F. Effectiveness of the electronic cigarette: An eight-week Flemish study with six-month follow-up on smoking reduction, craving and experienced benefits and complaints. Int J Environ Res Public Health. 2014 Oct 29;11(11):11220-48. doi: 10.3390/ijerph111111220. PMID: 25358095; PMCID: PMC4245610.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4245610/
11. Solingapuram Sai KK, Zuo Y, Rose JE, Garg PK, Garg S, Nazih R, Mintz A, Mukhin AG. Rapid Brain Nicotine Uptake from Electronic Cigarettes. J Nucl Med. 2020 Jun;61(6):928-930. doi: 10.2967/jnumed.119.230748. Epub 2019 Nov 1. PMID: 31676729.http://jnm.snmjournals.org/content/61/6/928.long
12. Soule EK, Lee JGL, Egan KL, Bode KM, Desrosiers AC, Guy MC, Breland A, Fagan P. «I cannot live without my vape»: Electronic cigarette user-identified indicators of vaping dependence. Drug Alcohol Depend. 2020 Apr 1;209:107886. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2020.107886. Epub 2020 Feb 5. PMID: 32061946; PMCID: PMC7330178.https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S037687162030051X?via%3Dihub
13. Carlos Escolà. Licencia para matar. Una historia del tabaco en España. Página 83. Ediciones Peninsula
14. WHO global report on trends in prevalence of tobacco use 2000-2025, third edition. 18 December 2019. https://www.who.int/publications/i/item/who-global-report-on-trends-in-prevalence-of-tobacco-use-2000-2025-third-edition
15. Chun LF, Moazed F, Calfee CS, Matthay MA, Gotts JE. Pulmonary toxicity of e-cigarettes. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2017 Aug 1;313(2):L193-L206. doi: 10.1152/ajplung.00071.2017. Epub 2017 May 18. PMID: 28522559; PMCID: PMC5582932https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5582932/
16. Higham A, Rattray NJ, Dewhurst JA, et al. Electronic cigarette exposure triggers neutrophil inflammatory responses.Respir Res. 2016;17(1):56. Published 2016 May 17. doi:10.1186/s12931-016-0368-x https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869345/
17. Gilpin DF, McGown KA, Gallagher K, Bengoechea J, Dumigan A, Einarsson G, Elborn JS, Tunney MM. Electronic cigarette vapour increases virulence and inflammatory potential of respiratory pathogens. Respir Res. 2019 Dec 18;20(1):267. doi: 10.1186/s12931-019-1206-8. PMID: 31847850; PMCID: PMC6918581. https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1206-8
18. Higham A, Bostock D, Booth G, Dungwa JV, Singh D. The effect of electronic cigarette and tobacco smoke exposure on COPD bronchial epithelial cell inflammatory responses. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Mar 23;13:989-1000. doi: 10.2147/COPD.S157728. PMID: 29615835; PMCID: PMC5870631. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5870631/
19. Clapp PW, Jaspers I. Electronic Cigarettes: Their Constituents and Potential Links to Asthma. Curr Allergy Asthma Rep. 2017 Oct 5;17(11):79. doi: 10.1007/s11882-017-0747-5. PMID: 28983782; PMCID: PMC5995565. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5995565/
20. Amato L, Cruciani F, Solimini R, Barca A, Pacifici R, Davoli M. Effetti delle sigarette elettroniche sulla salute: una revisione sistematica delle prove disponibili [Effects of electronic cigarettes on health: a systematic review of the available evidence.]. Recenti Prog Med. 2020 Jan;111(1):30-43. Italian. doi: 10.1701/3294.32651. PMID: 31992902.https://www.recentiprogressi.it/archivio/3294/articoli/32651/
21. Pintado-Palomino K, de Almeida CVVB, Oliveira-Santos C, Pires-de-Souza FP, Tirapelli C. The effect of electronic cigarettes on dental enamel color. J Esthet Restor Dent. 2019 Mar;31(2):160-165. doi: 10.1111/jerd.12436. Epub 2018 Oct 27. PMID: 30367714.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jerd.12436
22. Holliday R, Kist R, Bauld L. E-cigarette vapour is not inert and exposure can lead to cell damage. Evid Based Dent. 2016 Mar;17(1):2-3. doi: 10.1038/sj.ebd.6401143. PMID: 27012563. https://www.nature.com/articles/6401143
23. Canistro D, Vivarelli F, Cirillo S, Babot Marquillas C, Buschini A, Lazzaretti M, Marchi L, Cardenia V, Rodriguez-Estrada MT, Lodovici M, Cipriani C, Lorenzini A, Croco E, Marchionni S, Franchi P, Lucarini M, Longo V, Della Croce CM, Vornoli A, Colacci A, Vaccari M, Sapone A, Paolini M. E-cigarettes induce toxicological effects that can raise the cancer risk. Sci Rep. 2017 May 17;7(1):2028. doi: 10.1038/s41598-017-02317-8. PMID: 28515485; PMCID: PMC5435699https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435699/
24. Pham K, Huynh D, Le L, Delitto D, Yang L, Huang J, Kang Y, Steinberg MB, Li J, Zhang L, Liu D, Tang MS, Liu C, Wang H. E-cigarette promotes breast carcinoma progression and lung metastasis: Macrophage-tumor cells crosstalk and the role of CCL5 and VCAM-1. Cancer Lett. 2020 Oct 28;491:132-145. doi: 10.1016/j.canlet.2020.08.010. Epub 2020 Aug 21. PMID: 32829009.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32829009/